娄底企业优惠政策

关于娄底市二级及以上公立医院开展按病种收付费工作的通知娄医改办发〔2017〕12号各县市区医改办、卫生和计划生育局、发展和改革局、人力资源和社会保障局，各相关公立医院：按照省发改委、省卫生计生委、省人社厅《关于推进我省按病种收费工作的实施意见》（湘发改价服〔2017〕710号）、《关于在长部省属公立医院实施按病种收付费有关工作的通知》（湘发改价服〔2017〕1168号）和《娄底市人民政府办公室关于印发＜娄底市深化医药卫生体制改革2017年重点工作任务＞的通知》（娄政办发〔2017〕25号）的安排和要求，为推进我市医疗服务定价方式改革，逐步实现以按病种收付费为主、多种收付费方式相结合的收付费政策，促进公立医院转换运行机制，规范医疗行为，降低医疗成本，提升医疗质量和医疗安全，控制医疗费用不合理增长，提高医保基金使用效率，加快建立现代医院管理制度。经研究，决定开展按病种收付费改革。现将有关事项通知如下：一、按病种收费的内涵按病种收费标准包括患者住院期间发生的诊断与治疗等全部费用，即患者入院，按病种治疗管理流程接受规范诊疗，最终达到临床疗效标准出院，整个过程所发生的诊断、治疗、检验、检查、手术、麻醉、床位、护理、药品、医用耗材等各项费用。其中“终末期肾病”为患者确诊后进入肾替代治疗（血液透析、腹膜透析）过程中每月所发生的诊断、治疗、检验、检查、药品、医用耗材等各项费用，不包括患者在治疗期间发生并发症或其他伴发病而需住院治疗的费用。医院按此标准收费，医保和患者按规定比例付费。按病种收费实行定额包干制，多不退少不补。除按规定列入“除外内容”的耗材（如另收费的植入性耗材等），以及患者自愿选择的超出普通病房标准的部分以及少数价值高、同类产品价差大、患者选择性强且为植入性的耗材可另单独进行收费，不计入按病种收付费标准。除此以外，医院不得另收其他费用。二、实施范围（一）医院范围全市二级及以上公立医院均纳入首批推出的106个按病种收付费改革的范围。（二）人员范围在上述医院住院治疗的我市基本医疗保险参保对象（含城镇职工、城乡居民医保）及自费患者，只要主诊断、主操作符合，均纳入按病种收付费管理。三、收费标准按照“有激励、有约束”的原则，本批次106个按病种收费实行差异化收费政策，分二级医院、三级医院两个档次确定收费标准（详见附件1），以促进分级诊疗。全市三级医院执行一类价格，二级医院执行二类价格。四、明确医保支付政策（一）参保人员在定点医疗机构发生的列入按病种收费管理的病种费用，医保按照该病种收费标准结算，不设起付线，由个人和统筹基金按比例分担。本批次106个病种医保支付标准详见附件2。（二）按病种收费管理规定可另行收费的医保目录内医用耗材费用，不计入病种收费标准，纳入医保支付范围，医保结算不设起付线，在设定的最高支付限额以内的费用，由个人和统筹基金按比例分担。本批次106个病种可另行收费耗材医保支付标准表详见附件3。（三）对患者自愿选择单人间、双人间以及特需病房，其床位费超出普通病房标准的部分，不计入按病种收费标准，由患者自付。（四）列入按病种收费管理的病种费用和可另行收费的医用耗材费用(最高支付限额标准内)，全额纳入大病保险合规费用范围。符合职工大病医疗互助费、城乡居民大病保险支付政策，以及符合医疗救助政策的医疗费用，继续按相关规定执行。城乡居民医保制度原有大病保障病种，在106个病种范围内的，按照本文件规定收付费标准执行，自负部分不再纳入城乡居民大病保险支付范围；不在106个病种范围内的，继续按照原有保障政策执行。五、建立进入和退出机制（一）凡接诊符合临床路径准入条件的病种，包括患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的，一律纳入按病种收费管理，并实施临床路径管理。“终末期肾病”实施肾替代（血液透析、腹膜透析）治疗按国家卫生计生委制定的相关规范与临床路径执行，其他105个按病种收付费病种按湖南省卫生计生委制订的临床路径执行。（二）患者在同一次住院治疗过程中，需要实施病种中两个及以上病种主要操作/治疗方式，或因合并症、并发症、患者病情较重、体质特殊等原因，导致实际诊疗路径明显偏离规定临床路径等情况的，可退出按病种收付费，仍按项目收费、医保付费方式结算。退出按病种收付费应及时告知患者，并报医保经办机构核查。（三）严格控制按病种临床路径管理的负变异率（负变异率为主诊断和主要操作/治疗方式符合106个病种，而因各种原因未纳入或未完成按病种付费管理的病例数，与主诊断和主要操作/治疗方式符合106个病种的病例总数的比值），医院应严格控制负变异率总体上不超过20%。六、强化按病种收付费工作管理（一）各相关医疗机构一是要加强本院按病种收付费工作的领导，科学制定方案，规范工作管理，强化组织实施。完善临床诊疗路径管理，抓紧建立健全实施按病种收费的进入和退出机制，确保医疗质量、合理诊疗。二是要加强政策宣传引导，认真、耐心回应患者关切的问题，取得患者及家属的理解、配合和支持，与患者签订《按病种收费知情告知书》，确保按病种收费工作的顺利实施。三是要切实抓好控费工作，对实际费用超出病种收费标准部分，由医院自行承担；对实际费用低于病种收费标准的结余部分，作为医院的业务收入留用。四是要建立按病种收费申投诉责任制，进一步畅通沟通渠道。在医院管理职责范围内应解决的问题，如推诿患者、分解住院次数或无故缩短住院时间等方面的申投诉事项，由医院负责协调解决。五是要将按病种收付费实施情况纳入年度目标责任考核，调整内部分配制度，调动相应科室、医护人员实行按病种收付费的积极性。（二）各相关医疗机构和医保经办机构要做好信息系统的改造工作，确保按病种收付费按时实施。实施按病种收费的病种病例，不再按项目收费，医院可不再向患者出具“每日费用清单”。按病种结算的医疗费用，医院仍应按现行规定向医保经办机构传送项目费用等信息。（三）医保经办机构要将按病种收付费实施情况纳入协议医疗机构协议管理，对认真执行按病种收付费管理政策并且负变异率控制在规定范围内的，及时足额拨付医保补偿资金;对不切实落实按病种收付费政策，负变异率控制不达标的扣除相应医保补偿资金。同时建立相关考核指标，考核结果与年度履约保证金的返还相挂钩。对拒不执行按病种收付费政策或严重违反有关规定的医疗机构，暂停或取消其协议医疗机构资格。（四）发改部门要加大对按病种收费标准执行情况的监督检查，依法查处价格违法行为。卫生计生部门要加大对医院实施临床路径管理工作的监督检查，将按病种收付费纳入公立医疗机构绩效考核体系，各医疗机构实施临床路径管理的病例数占医院出院病例总数≧35%，同时，严密监控医疗服务质量，加强对病种费用变化、服务效率、服务质量的评估和监督。人力资源社会保障部门要定期向社会公开按病种收付费公立医院诊治相关病种费用水平、个人负担及考核监管等情况，引导患者合理就医。本通知自2017年12月31日起执行。对执行中遇到的新情况、新问题，请及时向市医改办、市发改委、市卫生计生委、市人力资源社会保障局反映。市医改办将根据各医疗机构的实施情况，会同相关部门适时对按病种收费和支付的相关政策进行调整、补充和完善。附件：1、娄底市公立医院106个病种收费标准表2、娄底市公立医院106个病种医保支付标准表3、娄底市公立医院106个病种可另行收费耗材医保支付标准表4、按病种收费知情同意书（样本）5、按病种收费退出管理流程6、单病种合并并发症多病同治审批表娄底市医改办娄底市发展和改革委员会娄底市人力资源和社会保障局娄底市卫生和计划生育委员会2017年12月29日附件1娄底市公立医院首批106个病种收费标准表单位：元专业序号病种编码主要诊断主诊断编码主要操作/治疗方式主要操作/治疗方式编码一类价格二类价格除外内容神经系统疾病1BZ00001全面惊厥性癫痫持续状态G41内科抗癫痫治疗900077002BZ00002急性缺血性脑梗死I63发病4.5小时内采取静脉溶栓治疗99.1021600184003BZ00003慢性硬膜下血肿I62.0颅内血肿钻孔引流术01.09or01.24or01.31or01.3917400148004BZ00004三叉神经痛（单侧）G50.0显微镜下三叉神经根血管减压术04.412910024700内分泌、营养及代谢疾病5BZ00005结节性甲状腺肿E04.1-E04.9直视下甲状腺单侧／双侧次全切除术06.39013or06.390041170099006BZ00006甲状腺癌C73直视下甲状腺单／双侧腺叶切除+淋巴清扫（06.2-06.4）and（40.2-40.5）1580013400眼和附器疾病7BZ00007原发性急性闭角型青光眼H40.202orH40.203orH40.206orH40.207小梁切除术或虹膜周边切除术12.64or12.14560048008BZ00008老年性白内障（单眼）H25白内障超声乳化吸除+人工晶状体I期植入术13.41and13.7142003600人工晶体9BZ00009单纯性孔源性视网膜脱离H33.002单眼巩膜环扎术14.415600480010BZ00010单纯性孔源性视网膜脱离H33.002单眼巩膜外加压术12.880015600480011BZ00011翼状胬肉H11.0单眼局麻下翼状胬肉切除组织移植术11.392400200012BZ00012慢性泪囊炎H04.401经鼻内镜鼻腔泪囊吻合术09.81003or09.8100438003200耳和乳突疾病13BZ00013分泌性中耳炎H65全麻下单侧鼓膜置管术20.017100600014BZ00014慢性化脓性中耳炎H66.1-H66.3经耳内镜I型鼓室成形术19.4004and18.1110800920015BZ00015慢性化脓性中耳炎H66.1-H66.3经外耳道Ⅱ型鼓室成形术19.521310011100人工听小骨鼻咽喉疾病16BZ00016慢性扁桃体炎（双侧）J35.0全麻下扁桃体切除术伴或不伴腺样体切除术28.2or28.37700650017BZ00017鼻中隔偏曲J34.2经鼻内镜鼻中隔偏曲矫正术21.5003or21.50047100600018BZ00018声带息肉J38.102经支撑喉镜声带肿物切除术（不含显微镜下手术）30.09016800580019BZ00019慢性鼻窦炎J32经鼻内镜鼻窦开放术（4个窦及以下）22.2or22.41003or22.42004-009or22.51002or22.520049100770020BZ00020喉癌C32喉全切除术30.3or30.4343002920021BZ00021喉癌C32喉次全切除术30.293000025500口腔、颌面疾病22BZ00022单侧一度唇裂Q36.904唇皮下裂修复术27.545000430023BZ00023甲状舌管囊肿Q89.241甲状舌管囊肿切除术06.782007000呼吸系统疾病24BZ00024初治菌阳肺结核A15.0-A15.1结核病定点医院住院治疗8400710025BZ00025肺脓肿伴肺炎J85.1内科住院治疗141001200026BZ00026支气管肺癌C34经胸腔镜肺叶切除术（含淋巴结清扫）32.41467003970027BZ000027肺良性肿瘤D14.3经胸腔镜肺肿瘤切除术32.20or32.25or32.28399003390028BZ00028支气管扩张J47直视下肺叶或肺段切除术32.49313002660029BZ00029支气管扩张J47经胸腔镜肺或肺段切除术32.41333002830030BZ00030自发性气胸J93.0-J93.1胸腔闭式引流34.04003155601320031BZ00031胸腺肿瘤C37orD09.3orD15.0orD38.4胸腺肿瘤切除术07.83-07.84303002580032BZ00032原发性支气管肺癌C34直视下肺癌切除术32.29or32.39or32.49or32.59468003980033BZ00033动脉导管未闭Q25.0经皮穿刺动脉导管未闭封堵术（含封堵材料）39.79008218001850034BZ00034房间隔缺损Q21.1体外循环下房间隔缺损缝合术35.71and39.61431003660035BZ00035房间隔缺损Q21.1体外循环下房间隔缺损补片修补术（含补片材料）39.61and(35.61or35.51001)446003790036BZ00036室间隔缺损Q21.0体外循环下室间隔缺损缝合术35.72and39.61354003010037BZ00037室间隔缺损Q21.0体外循环下室间隔缺损补片修补术（含补片材料）(35.62or35.53001)and39.61394003350038BZ00038风湿性心脏病二尖瓣病变I05体外循环下二尖瓣置换术（35.23or35.24）and39.616090051800人工?膜39BZ00039冠心病不稳定性心绞痛I20.0orI20.1orI20.802冠状动脉造影检查88.55-88.57170001450040BZ00040主动脉瓣病变I06orI35orQ23.0-Q23.1orQ23.804orQ23.807orQ23.810orQ23.812orQ23.901体外循环下主动脉瓣置换术（35.22or35.21）and39.615960050700人工?膜41BZ00041急性ST段抬高心肌梗死I21.0-I21.3经皮冠状动脉支架置入术36.06-36.072730023200支架42BZ00042病态窦房结综合征I49.5单腔永久起搏器安置术37.81or37.822190018600起搏器43BZ00043病态窦房结综合征I49.5双腔永久起搏器安置术37.832390020300起搏器44BZ00044室上性心动过速I47.112经血管心脏射频消融术37.34001276002350045BZ00045室性心动过速I47.212经血管心脏射频消融术37.26and37.340012800023800血液、造血器官、免疫系统疾病46BZ00046儿童急性早幼粒细胞白血病（APL）-初治患者C92.4初治化疗（含化疗药物）332002820047BZ00047儿童急性淋巴细胞白血病（ALL）-初治患者C91.0初治化疗（含化疗药物）2690022900消化系统疾病48BZ00048胃癌C16腹腔镜下根治性近端胃大部切除术43.5and54.21001500004250049BZ00049胃癌C16直视下根治性近端胃大部切除术43.5467003970050BZ00050胃癌C16直视下根治性远端胃大部切除术（43.6001-43.6006）or43.7001462003930051BZ00051胃癌C16腹腔镜下根治性远端胃大部切除术43.6007or43.7005488004150052BZ00052胃十二指肠溃疡K25-K27腹腔镜下远端胃大部切除术43.6007or43.7005274002330053BZ00053急性阑尾炎K35.9腹腔镜下阑尾切除术47.019200780054BZ00054直肠息肉或直肠良性肿瘤K62.1orD12.8内镜下行直肠病损切除48.360014900420055BZ00055单侧腹股沟斜疝K40.903腹腔镜下腹股沟斜疝修补术53.02010or53.02011or17.1274006300人造补片56BZ00056单侧腹股沟斜疝K40.903直视下腹股沟斜疝修补术53.02001or53.02005or53.044900420057BZ00057下肢静脉曲张I83经皮大隐静脉腔内激光闭合术38.590037800660058BZ00058原发性甲状腺功能亢进E05.0直视下单／双侧甲状腺次全切除术06.39004or06.39013130001110059BZ00059胆囊息肉K82.808腹腔镜（胆道镜）下胆囊切除术51.2310700910060BZ00060胆囊结石伴急性胆囊炎（无胆管炎）K80.0直视下胆囊切除术51.2210400880061BZ00061胆囊结石伴急性胆囊炎（无胆管炎）K80.0腹腔镜下胆囊切除术51.2311700990062BZ00062胆管结石伴胆囊炎（无胆管炎）K80.4直视下胆总管切开取石+胆囊切除51.41and51.22188001600063BZ00063胆管结石伴胆管炎（无胆囊炎）K80.3腹腔镜下胆总管切开取石术51.88003280002380064BZ00064血栓性外痔I84.3局麻下血栓性外痔切除术49.474100350065BZ00065胆囊结石伴慢性胆囊炎K80.1腹腔镜下胆囊切除术51.2311500980066BZ00066贲门失弛缓症K22.0经胃镜食管下段贲门肌层切开术42.7and54.210019200780067BZ00067结肠癌C18直视下半结肠切除术（含淋巴结清扫）45.73—45.79421003580068BZ00068结肠癌C18腹腔镜下半结肠切除术（含淋巴结清扫）17.33or17.39456003880069BZ00069直肠癌C20直视下会阴直肠癌根治术(Miles手术)（含淋巴结清扫）48.52422003590070BZ00070直肠癌C20腹腔镜下会阴直肠癌根治术(Miles手术)（含淋巴结清扫）48.51452003840071BZ00071急性肠套叠K56.1直视下肠套叠手术复位或肠切除术46.80-46.82or45.6-45.711600990072BZ00072急性化脓性阑尾炎（含阑尾穿孔或阑尾周围脓肿）K35.0-K35.1直视下阑尾切除术47.0910600900073BZ00073结肠息肉或结肠良性肿瘤D12.2-D12.7orK51.4orK63.5内镜下结肠病损或息肉切除术45.42or45.43008-45.4301246003900肾脏和泌尿道疾病74BZ00074肾癌C64腹腔镜下根治性肾切除术（含淋巴结清扫）55.51003or55.51004319002710075BZ00075肾癌C64腹腔镜下肾部分切除术（含淋巴结清扫）55.4001345002930076BZ00076膀胱癌C67腹腔镜下根治性膀胱全切术+盆腔淋巴结清扫术57.71003and(40.3or40.5)434003690077BZ00077膀胱肿瘤C67orD09.0orD30.3orD41.4膀胱镜下经尿道肿瘤电切治疗57.49168001430078BZ00078单侧肾盂输尿管结石伴或不伴肾积水N13.2orN20.2经尿道输尿管镜激光碎石取石术56.0004or56.00091480012600男性生殖系统疾病79BZ00079良性前列腺增生N40经尿道前列腺切除术[TURP手术]60.29002168001430080BZ00080肾结石伴或不伴肾积水N13.2orN20.0经皮肾镜激光碎石取石术55.04003179001520081BZ00081精索静脉曲张（单侧）I86.1直视下精索静脉曲张高位结扎术63.10025500470082BZ00082睾丸鞘膜积液N43.0-N43.3orP83.5直视下睾丸鞘膜翻转术61.490016000510083BZ00083前列腺癌C61经尿道前列腺切除术60.22420020600女性生殖系统疾病84BZ00084子宫肌腺症N80.003腹腔镜下经腹子宫次全/全部切除术68.31or68.41135001150085BZ00085卵巢囊肿N83.0-N83.2腹腔镜下卵巢囊肿剥除术/单侧卵巢切除65.24-65.25or65.3111700990086BZ00086卵巢良性肿瘤D27腹腔镜下卵巢肿瘤切除术65.24-65.25or65.3111700990087BZ00087卵巢良性肿瘤D27直视下卵巢肿瘤切除术65.39or65.22or65.299700820088BZ00088输卵管妊娠O00.1直视下单侧输卵管切除术66.620018600730089BZ00089输卵管妊娠O00.1腹腔镜下单侧输卵管切除术66.620029800830090BZ00090输卵管妊娠O00.1腹腔镜下单侧输卵管开窗术66.01001or66.020028800750091BZ00091子宫平滑肌瘤D25直视下全子宫切除术68.49120001020092BZ00092子宫平滑肌瘤D25腹腔镜下子宫肌瘤切除术68.29004or68.29005or68.29008or68.29010or68.2901110500890093BZ00093子宫粘膜下平滑肌瘤D25.0宫腔镜下子宫肌瘤切除术68.29014or68.29015or68.290177700650094BZ00094宫颈癌C53腹腔镜下全子宫广泛性切除术+双附件切除68.61or68.71and65.63257002180095BZ00095宫颈癌C53直视下全子宫广泛性切除术+双附件切除(68.69or68.79)and65.61220001870096BZ00096宫颈癌C53腹腔镜全子宫切除术或子宫广泛性切除术68.412370020100妊娠、分娩和产褥期疾病97BZ00097胎膜早破（足月）行阴道分娩O42andZ37.0<>(O60.1orO60.3单胎顺产接生（非无痛）!=7435003000肌肉骨骼系统和结缔组织疾病98BZ00098腰椎间盘突出症M51.202orM51.203orM51.002+G99.2*orM51.101+G55.1*orM51.103+G55.1*orM51.104+G55.1*椎间盘镜下腰椎髓核摘除术80.51033or80.51034154001310099BZ00099创伤性半月板损伤S83.2关节镜下半月板成形术/关节镜下半月板切除术（含人工材料）80.6004-80.6006or80.6009-80.6011or81.47005or81.470131740014800100BZ00100股骨颈骨折S72.0全髋人工关节置换术81.513020025700人工关节101BZ00101复发性肩关节脱位M24.4关节镜下肩关节脱位修复术（含人工材料）79.71or79.81or81.82）and80.212830024100102BZ00102尺骨鹰嘴骨折S52.011尺骨鹰嘴骨折闭合复位内固定术79.12003or79.12005or79.12007or79.120091560013300103BZ00103股骨干骨折S72.3直视下股骨干骨折开放复位钢板螺丝钉内固定术（含固定材料）79.352740023300104BZ00104无菌性股骨头坏死M87.851直视下全髋人工关节置换术81.513020025700人工关节皮肤、皮下组织、乳腺疾病和烧伤105BZ00105乳腺癌C50直视下乳腺癌改良根治术（非乳房再造）85.43or85.441810015400其他106BZ00106终末期肾脏病（已确诊）N18.0血液透析或腹膜透析治疗的年度总费用（含透析费、透析液和常用药品和常规检查检验费、腹膜平衡试验等费用，不包含发生并发症住院治疗费用。）39.95or54.985000/月4300/月附件2娄底市公立医院106个病种医保支付标准表单位：元序号主要诊断主要操作/治疗方式职工医保城乡居民医保三级医院支付比例支付金额二级医院支付比例支付金额三级医院支付比例支付金额二级医院支付比例支付金额1全面惊厥性癫痫持续状态内科抗癫痫治疗65%585070%539045%405050%38502