娄底企业优惠政策

关于进一步规范口腔疾病门诊治疗费用包干结算管理的通知各县市区医疗保障局，市医疗保障事务中心，各有关单位：根据我市原有口腔疾病门诊治疗费用包干结算的运行情况，为进一步减轻基本医疗保险参保人口腔疾病门诊医疗费用负担，提升医保基金使用效率，现就进一步规范我市口腔疾病门诊治疗费用包干结算管理的有关事项通知如下：一、统一包干结算疾病范围（一）适用疾病及治疗方法1.牙髓病、根尖周病——根管治疗术；2.牙周炎（重度）——牙周基础治疗；3.埋伏阻生牙——拔除术。（二）收治指征1.有明确的诊断结果；2.符合诊断收治标准并可实行门诊治疗。二、统一包干结算收付费标准（一）费用标准1.牙髓病、根尖周病根管治疗术。将牙齿分为三个区位分别定额包干，具体标准为：前牙（包括中切牙、侧切牙、尖牙）的包干费用为500元；前磨牙（包括第一前磨牙、第二前磨牙）的包干费用为700元；磨牙（包括第一磨牙、第二磨牙、第三磨牙）的包干费用为850元。同时治疗两颗或两颗以上牙时，前牙增加450元/牙，前磨牙增加650元/牙，磨牙增加800元/牙。2.埋伏阻生牙拔除术。拔除一颗埋伏阻生牙包干费用为700元，同时拔除两颗或两颗以上埋伏阻生牙时增加350元/牙。3.重度牙周炎全口牙周基础治疗的包干费用为1100元。4.埋伏阻生牙拔除与根管治疗术同时实施时(非同一颗牙)，主要治疗术按照包干费用标准的100%结算，第二种治疗术按照包干费用标准的80%结算。以上包干费用标准为三级公立医院的收费标准，二级公立医院在上述标准的基础上下降15%（具体详见附件1）。民营医疗机构可参照同级别公立医院标准执行。包干结算费用是指符合收治指征的患者，按诊疗规范在门诊治疗所发生的检查、化验、治疗、药品、医用耗材等全部费用。（二）支付标准1.实行“病种控制、定额结算”的病种包干结算办法。包干标准内的费用，不设起付线，不设项目自付比例，由统筹基金与患者共同负担。其中实际发生医疗费用低于包干标准的，参保人以实际发生医疗费用为结算依据，医保基金以包干标准为结算依据；高于包干标准的，医保基金及参保人均以包干标准为结算依据，超标准费用由医疗机构承担。2.城镇职工医保在职人员医保支付比例为80%，退休人员医保支付比例为85%；城乡居民医保参保人医保支付比例为70%。参保人按口腔疾病门诊治疗费用包干结算所发生的医疗费用，列入该参保人本医保结算年度内住院医疗费用累计计算范围。3.参保人员需实施根管治疗的，同一颗牙只能按根管治疗术包干结算一次;参保人员一个医保结算年度内按牙周基础治疗术包干结算限一次。三、加强就医管理定点医疗机构必须严格遵照《口腔疾病门诊治疗术诊断及治疗规范》（附件2）提供医疗服务。就医管理流程如下:（一）就诊审核。首诊医生明确判断病情后，交由科主任复诊签署意见。符合收治条件的，首诊医生与患者签订《口腔疾病门诊治疗费用包干结算管理知情同意书》（附件3），并报医院医保科（办）审核备案。医保科（办）核对参保人员身份无误后，为其办理医保登记手续。（二）规范检查。参保人到医疗机构就诊，首诊医师应根据《口腔疾病门诊治疗术诊断及治疗规范》，结合患者实际病情，进行口腔疾病专科检查及其他必要的检查、化验，并在病历中附检查、化验结果。（三）规范治疗。医疗机构要严格按照本通知要求与协议规定，做好口腔疾病门诊治疗费用包干结算工作，根据参保患者具体情况确定治疗方案，并依据实际疗效确定治疗终止时间。（四）规范收费。医疗机构各诊疗项目、药品等的收费标准应按有关价格规定执行。不得有虚增费用、套用项目计费、超标准收费等违规收费行为。（五）费用记录。患者每次治疗后，医疗机构应向其出具当日费用清单；治疗全部结束后，医疗机构应出具费用总清单、结算单。医疗机构应将患者每次就诊费用等信息按实际治疗情况向医保经办机构传送，不得将未完成的治疗进行提前录入，不得将多次费用一次性录入。（六）资料管理。参保患者就诊病历、医学影像、检验结果等资料参照住院病人管理。入出院记录、医嘱、病程记录、手术同意书、病情告知书等必须按要求规范书写。每项治疗必须有治疗记录和疗效评价登记。治疗当日费用清单、出院费用总清单及结算单应为一式两份，由患者签字确认后，一份交患者，一份由医疗机构保存于病历中备查。（七）做好总结。定点医疗机构医保科对本院口腔疾病门诊治疗费用包干结算情况每月总结一次，并于次月初书面报送统筹区医保经办机构。四、加强组织领导（一）市内口腔专科医院、二级及以上综合性医疗机构可向所在地医疗保障部门申请，经审核确认具备条件，并签订《医疗服务协议》后，方可开展口腔疾病门诊治疗费用包干结算工作。（二）医疗机构要加强对本院口腔疾病门诊治疗费用包干结算工作的领导，科学制定方案，规范工作管理，强化组织实施。完善临床诊疗路径管理，确保医疗质量，合理诊疗。不得通过放宽治疗指征、升级诊断、串换诊断等方式将不符合条件的病例纳入结算范围；不得将符合条件的病例不纳入或退出结算范围；不得减少必要服务，降低服务质量；不得通过让参保患者外购等途径将诊疗项目等分解收费；不得有额外收取与病种诊疗无关的医疗费用等违规行为。（三）医疗机构要加强政策宣传引导，建立按病种收费申投诉责任制，畅通沟通渠道，认真、耐心回应患者关切的问题，取得患者及家属的理解、配合和支持，与患者签订《口腔疾病门诊治疗费用包干结算管理知情同意书》，确保工作的顺利实施。（四）各级医疗保障部门要对申请医疗机构的执业许可范围、人员资质、设备设施等进行审核评估，并将定点医疗机构执行口腔疾病门诊治疗费用包干结算工作纳入协议管理，明确管理要求及违规违约责任。通过日常检查、专项检查等方式加强监督管理，探索建立视频监控等信息化监控方法，并针对可能存在问题的重点医疗机构加大突击检查频次和范围，如发现违规违约情况，按有关规定予以严肃处理。要及时组织做好医保信息系统的维护工作，加强对定点医疗机构医疗费用的审核，做好治疗回访等工作。本通知自2020年2月25日起执行。本通知执行后，各统筹区原口腔疾病门诊治疗费用包干结算的相关文件均废止。各单位执行中遇到问题，请及时反映。附件：1.口腔疾病门诊治疗费用包干结算费用标准2.口腔疾病门诊治疗术诊断及治疗规范3.口腔疾病门诊治疗费用包干结算管理知情同意书（样本）娄底市医疗保障局2020年2月13日附件1口腔疾病门诊治疗费用包干结算费用标准疾病名称治疗方法疗效三级医院包干费用标准二级医院包干费用标准牙髓病、根尖周病（前牙）根管治疗治愈单颗牙500元；每增加一颗增加450元。单颗牙425元；每增加一颗增加385元。牙髓病、根尖周病（前磨牙）根管治疗治愈单颗牙700元；每增加一颗增加650元。单颗牙595元；每增加一颗增加555元。牙髓病、根尖周病（磨牙）根管治疗治愈单颗牙850元；每增加一颗增加800元。单颗牙725元；每增加一颗增加680元。埋伏阻生牙拔除术治愈单颗牙700元；每增加一颗增加350元。单颗牙595元；每增加一颗增加300元。重度牙周炎全口牙周基础治疗好转1100元935元附件2口腔疾病门诊治疗术诊断及治疗规范一、牙髓病、根尖周病牙髓病、根尖周病患者治疗一般采用根管治疗术。（一）牙髓病、根尖周病诊断依据1.典型的牙齿疼痛症状；2.能找到引起病变的牙体损害或其他病因；3.牙髓活力改变或牙冠颜色改变；4.患牙治疗史；5.患牙对应粘膜或皮肤瘘管；6.X线片阳性体征等。（二）根管治疗术的流程1.第一步（1）全口检查，治疗设计，第一次X线全景片。（2）术前评估：①对患者及患牙进行评估，包括适应症选择、禁忌症有无、治疗的意愿、费用问题以及其它指数；②对手术操作者及操作可行性进行评估。2.第二步髓腔处理：包括开髓术、失活术、局部麻醉术、牙髓摘除术等（特例:肿胀明显者口内脓肿切排术，不良修复体拆除，劈裂牙治疗）。3.第三步（1）髓腔预备：包括去龋、揭髓室顶、制备进入根管的直线通路等。（2）根管预备：包括拔髓、长度测量、根管扩大等。（3）根管冲洗和消毒。4.第四步（1）根管充填（含试尖）。（2）牙体充填，必要时桩钉固位修复。（3）X线片检查（含术中、术后照片）。（三）临床疗效评价标准1.显效：无症状和体征、咬合功能正常、有完整的咬合关系，X线片示根充严密合适、尖周透射区消失、牙周间隙正常、硬板完整。2.有效：无症状和体征，或有轻度咬合不适，X线片显示尖周透射区明显缩小。3.无效：有明显症状和体征，不能行使正常咀嚼功能，X线片显示尖周透射区变大或原来尖周无异常者出现透影区。二、重度牙周炎（一）重度牙周炎诊断依据1.年龄特征：多为成年人；2.主诉症状：牙龈肿胀、出血、口腔异味、咀嚼无力、牙龈萎缩等；3.临床特点：牙龈炎症较明显或发生牙周脓肿。牙周探诊牙周袋深度﹥6mm，附着丧失﹥5mm。X线片显示牙槽骨吸收超过根长的1/2，多根牙有根分叉病变，牙齿多有松动；4.实验室检查：血液学检查排除其他全身疾病。（二）牙周基础治疗流程1.第一步（1）全口牙周病系统检查与治疗设计，履行告知义务并签署知情同意书。（2）术前检查，包括：①拍X线全景片；②查血常规、血糖、凝血功能常规及其他必要的检查化验项目。（3）临床治疗操作，包括：①龈上洁治（28-32颗牙）；②抛光（28-32颗牙）；③冲洗上药（28-32颗牙）。（4）口腔卫生宣教指导，嘱一周复诊。2.第二步（1）对全口牙周情况进行复查。（2）临床治疗操作，包括：①龈下刮治（前牙12颗，后牙16-20颗）；②根面平整（包括超声根面平整和手工根面平整，28-32颗牙）；③冲洗上药（28-32颗牙）；④牙脱敏治疗（28-32颗牙）。（3）口腔卫生宣教指导，嘱一周复诊。3.第三步（1）体查和术后检查，包括：①全口牙周检查；②拍X线全景片。（2）对患者牙周情况进行评估，进行口腔卫生维护指导，嘱定期复诊。（三）临床疗效评价标准1.显效：①无牙龈出血或刷牙出血；②临床炎症指征明显改善，牙龈无充血红肿、溢脓；③探诊出血（BOP）消失，探诊深度变浅；④临床附着水平增加；⑤牙齿松动度减少。2.有效：①无牙龈出血或刷牙出血；②临床炎症指征明显改善，牙龈无充血红肿、溢脓；③探诊出血（BOP）位点﹤20%，探诊深度稳定；④临床附着水平稳定；⑤牙齿松动度稳定。3.无效：①有牙龈出血或刷牙出血；②临床症状持续，牙龈充血红肿、溢脓情况无明显改善；③探诊出血（BOP）持续，探诊深度增加；④临床附着水平持续减少；⑤牙齿松动度增加。三、埋伏阻生牙埋伏阻生牙是指由于各种原因（骨或软组织障碍）只能部分萌出或完全不能萌出，以后也不能萌出的牙，且需进行翻瓣去骨拔除的。（一）埋伏阻生牙诊断依据下颌后牙区有反复肿痛史，有时伴颌面部肿胀及张口受限等症状。常有先天缺牙史或牙齿错位等症状。口腔颌面部X线片显示埋伏阻生牙为中、低位阻生，存在较大的萌出邻牙阻力及骨阻力。（二）埋伏阻生牙拔除适应症1.引起冠周炎反复发生甚至并发颌面部间隙感染者；2.可能引起邻牙龋病者；3.本身患有龋病、牙髓炎、根尖周炎等疾病者；4.可能引起邻牙牙根吸收或牙根周围骨吸收者；5.与邻牙之间长期食物嵌塞者；6.可能致牙源性囊肿及肿瘤发生者；7.可能诱发颞下颌关节疾病，或因治疗颞下颌关节疾病需要者；8.疑为不明原因疼痛的病因，或可疑为病灶牙者。（三）埋伏阻生牙诊疗流程1.术前准备完善相关术前准备，主要包括：①完善术前检查：对患者进行口腔颌面部检查，拍摄数码全景片明确适应症，必要时行口腔CT检查；进行血常规、血糖、凝血常规检查，及其他必要的检查化验项目；②签署手术同意书；③使用漱口水；④急性感染症状者，术前予以抗感染治疗，待症状改善并复查血常规无异常后，再择期手术；⑤评估患者全身情况，对存在禁忌症的患者应先进行相关专科的处理，再择期手术；根据情况必要时在心电监护或镇静镇痛下行埋伏阻生牙拔除术。2.治疗过程行埋伏阻生牙拔除术，主要包括:①神经阻滞麻醉；②切龈翻瓣、去骨，必要时分牙；③拔除患牙；④缝合创口；⑤术后予以口服抗感染、消肿、止血、镇痛药物治疗等对症处理，告知术后注意事项；⑥必要时经静脉给药对症治疗。3.术后复查患者术后5-7天复查、拆线，拍X线全景片。（四）临床疗效评价标准埋伏阻生牙拔除术治愈标准：1.埋伏牙完全拔除；2.拔牙创口愈合良好；3.患者无明显自觉症状；4.无明显张口受限;5.术区周边软组织无明显肿胀;6.对颌牙及邻牙无损伤。如同一个患者有多个埋伏阻生牙，一次可拔除同一象限内的所有埋伏阻生牙，其他象限内埋伏阻生牙根据具体情况择期拔除。附件3口腔疾病门诊治疗费用包干结算管理知情同意书（样本）患者姓名，性别，身份证号，参保类型，联系电话，家庭住址，疾病诊断为，所患疾病目前符合口腔疾病门诊治疗费用包干结算管理条件，在详细了解相关政策后，同意按口腔疾病门诊治疗费用包干结算管理，该病种收费标准为元，自负比例为%。如实际发生医疗费用低于包干标准，患者以实际发生医疗费用为依据进行结算；实际发生医疗费用高于包干标准的，患者按包干标准费用为依据进行结算，超包干标准的费用由医院承担。包干结算费用是指符合收治指征的患者，按诊疗规范在门诊治疗所发生的检查、化验、治疗、药品、医用耗材等全部费用。以上内容本人已仔细阅读并同意。患者或家属签名（家属代签须写明与患者关系）：年月日医院方：同志因患，所患疾病目前符合口腔疾病门诊治疗费用包干结算管理条件，确认在我院按口腔疾病门诊治疗费用包干结算管理进行治疗。主管医生（签名）；科主任（签名）。科室（盖章）年月日