娄底企业优惠政策

娄底市医疗保障局娄底市卫生健康委员会关于完善和扩大按病种收付费的通知各县（市、区）医疗保障局、卫生健康局，各有关单位：为进一步推进我市医疗保险支付方式改革和医疗价格形成机制改革，促进医疗机构合理利用医疗资源，控制医疗费用不合理增长，降低参保人员医疗负担，提高医保基金使用效率，根据《湖南省医疗保障局湖南省卫生健康委员会关于完善和扩大按病种收付费的通知》（湘医保发〔2019〕37号）有关规定，结合我市实际，现就完善和扩大我市按病种收付费有关问题通知如下：一、完善和扩大按病种收付费范围（一）完善部分现行按病种收付费内容（现行按病种收付费是指《关于娄底市二级及以上公立医院开展按病种收付费工作的通知》（娄医改办发〔2017〕12号）制定执行的106个单病种，下同）。根据医疗临床技术及价格变动情况，结合我市临床实践，完善现行支气管肺癌等34个病种收付费标准等相关内容。（二）扩大按病种收付费范围。新增胃息肉等54个病种，其中含带状疱疹等4个中医病种。全市二级及以上公立医院全面实施，鼓励有条件的民营医疗机构参照执行。二、科学制定按病种收付费标准根据历史费用情况、参考价格变动、政策调整等因素综合测算确定了娄底市二级及以上公立医院收付费标准，并结合统筹基金支付水平制定医保支付比例。三、严格执行按病种结算管理（一）结算范围。单病种医疗费用包括患者从确诊入院，按规定的临床路径诊疗规范，达到临床疗效标准出院的整个过程中所发生的诊查、化验、检查、床位、治疗、手术、护理、药品、医疗耗材等各项医药费用支出，除以下情况外，医院不得在病种费用外另行收费：1．列入“除外内容”的耗材费用，按基本医疗保险相关政策支付。2．患者自愿选择单人间、套间、特需病房等超出双人间费用标准的床位费费用，不计入按病种收费标准，由患者自行支付。（二）支付标准。参保患者在定点医疗机构发生的列入按病种收费管理的政策范围内费用，不区分甲、乙类，不设起付线，不设项目自付比例。按照统筹地区医保住院待遇支付政策规定，应由参保人员个人负担部分，以实际发生医疗费用、病种收费标准两者较低值为结算依据，基本医保统筹基金按病种付费标准支付。医疗费用超出单病种收费标准的由定点医疗机构承担。（三）以下情况医疗机构可不列入（或可退出）按病种付费，须同时报经办机构备案：1．参保人员因病情需要转科或转院治疗，并符合转科或转院标准的；2．参保人员在同一次住院治疗过程中，需要实施病种中两个及以上病种主要操作/治疗方式的；3．患者在同一次住院治疗过程中，因合并症、并发症、患者病情较重、体质特殊等原因，导致实际诊疗路径明显偏离规定临床路径等情况的。未按要求向医保经办机构备案的，相关医疗费用医保基金不予支付，由定点医疗机构自行承担。四、切实加强按病种收付费管理（一）医疗保障部门会同卫健部门根据辖区单病种管理运行情况，综合考虑经济社会发展、医疗服务提供能力、适宜技术服务利用、消费价格指数和医药价格变动等因素，考虑同城同病同价，建立单病种收付费标准的动态调整机制。（二）各级医疗保障部门应当与定点医疗机构签订按病种收付费服务协议，建立协商谈判机制，明确双方权利义务，加强管理和服务。加强医保信息化建设，完善按病种收付费系统。建立健全医保日常监管、年终考核制度，建立与医疗机构考核结果相联系的监督评价与奖惩机制。（三）定点医疗机构应当制定按病种收付费运行的内部管理制度，按病种收付费信息公示制度，加强考核管理，规范诊疗服务行为，执行统一的疾病诊断和手术操作分类编码，规范住院病案首页填写，加强信息化、标准化建设，加强和规范按病种管理流程。要及时向医保系统动态上传医疗费用明细数据，严格明细服务项目收费管理，遵循物价管理相关规定，合理诊疗，按照临床路径提供合理、必须的医疗服务，严禁过度医疗或服务不足。（四）定点医疗机构应严格执行按病种收付费政策，不得通过降低入院标准、放宽手术指征、升级诊断、串换诊断等方式将不符合条件的病例纳入按病种付费；不得将符合条件的病例不纳入或退出按病种付费；不得推诿拒收危重患者、年老患者，或将本院有能力治疗的患者转往本市或外地医疗机构就医；不得分解住院，减少必要服务，降低服务标准；不得通过门诊或让参保患者外购等途径将病种诊疗项目分解收费；不得额外收取与病种诊疗无关的医疗费用。（五）鼓励定点医疗机构在完善临床路径管理和规范病案首页填报的基础上，积极开展疾病诊断相关分组（DRGs）研究。条件成熟的，定点医疗机构可以退出单病种管理并提出按疾病诊断相关分组的方法及付费标准，经医疗保障部门评估确认后，完善按病种付费体系。五、其他（一）按病种支付比例低于70%的病种，其由患者自付的合规医疗费用和可另行收费的医用耗材费用（最高支付限额标准内），全额纳入大病保险合规费用范围，并按照规定比例进行支付；按病种支付比例已经达到70%（含）以上的病种，不再纳入大病保险支付范围。按病种医保支付部分纳入年度最高支付限额管理。（二）各级医疗保障部门发现定点医疗机构有违规行为的，按照《湖南省基本医疗保险监督管理办法》等相关规定处理，并定期向社会公布。（三）本通知自2021年1月1日起执行。市医改办、原市卫计委、市发改委、市人社局印发的《关于娄底市二级及以上公立医院开展按病种收付费工作的通知》（娄医改办发〔2017〕12号）继续执行，与本通知不符的，以本通知为准。执行中遇到问题，请及时反映。（四）新增单病种临床路径由卫健部门另行发布。附件：1．新增病种及收付费标准表2．完善病种及收付费标准表娄底市医疗保障局娄底市卫生健康委员会2020年12月21日附件1新增病种及收付费标准表序号主诊断主诊断编码主要操作/治疗方式主要操作/治疗方式编码三级医疗机构二级医疗机构除外内容收费标准支付标准收费标准支付标准职工医保城乡居民医保职工医保城乡居民医保支付比例支付比例支付比例支付比例1胃息肉K31.703内镜下胃息肉切除术43.4105or43.4100x011or43.4100x013or43.4100x014or43.4100x015450065%45%390070%50%2声带息肉J38.102支撑喉镜下显微镜下CO2激光声带肿物切除术30.0900x016or30.0905or30.0906650065%45%550070%50%3输尿管结石N20.1经尿道输尿管镜气压弹道碎石取石术56.0x071020065%45%870070%50%4肾结石N20.0经皮肾镜超声碎石取石术55.0400x005or55.0400x0081360070%50%1200070%50%5单侧肾结石伴或不伴肾积水N20.0orN13.201orN13.201orN13.203orN13.204单侧输尿管软镜激光碎石术56.0x031900070%50%1680070%50%6舌下腺囊肿K11.603舌下腺切除术26.3202530065%45%460070%50%7精索静脉曲张I86.101经腹腔镜精索静脉曲张高位结扎术（单侧）63.1x03950065%45%810070%50%8隐睾（睾丸可触及）Q53.1单侧隐睾下降固定术62.5660065%45%560070%50%9漏斗胸Q67.600NUSS术（漏斗胸矫正术）34.7400x008or34.7400x0101000065%45%870070%50%钢板矫形系统10异常子宫出血-子宫内膜息肉N93.901N84.001宫腔镜检查+分段诊刮+子宫内膜息肉切除术68.2915or68.2913or68.2917600065%45%510070%50%11急性化脓性阑尾炎（未穿孔）K35.901orK35.905腹腔镜下阑尾切除术47.0100980065%45%830070%50%12急性坏疽性阑尾炎K35.903orK35.906腹腔镜下阑尾切除术47.01001150065%45%980070%50%13非阵发性室性心动过速I47.202埋藏式单腔心脏复率除颤器安置术37.9401or37.94022160070%50%1840070%50%埋藏式心脏复律除颤器14腮腺多形性腺瘤D11.000andM89400/0腮腺部分切除术26.3101or26.3102or26.3100x008or26.3100x009770065%45%650070%50%15腮腺多形性腺瘤D11.000andM89400/0腮腺浅叶肿物切除术26.2901880065%45%750070%50%16子宫平滑肌瘤D25andM88900/0经阴道全子宫切除术68.5100or68.5100x004or68.5101or68.5900or68.5901or68.7950065%45%800070%50%17急性乳腺炎N61.x05乳房浅表脓肿切开引流术85.0x00x002or85.0x01or85.0x02400065%45%340070%50%18下肢静脉曲张I83大隐静脉高位结扎+剥脱术38.5901900065%45%760070%50%19良性前列腺增生N40.x00经尿道前列腺绿激光气化切除术（PVP）60.2900x0031400070%50%1190070%50%20稳定性心绞痛I20.800x012经皮冠状动脉支架置入术（一个支架）36.06or36.072300070%50%1950070%50%21终末期肾病N18.0动静脉造瘘术（为肾透析）/为肾透析的动静脉内瘘术/A-V内瘘术39.2700x0017100（不含透析）65%45%6100（不含透析）70%50%22纵膈良性肿瘤(包括纵膈囊肿)D15.2orJ98.505胸腔镜下纵隔病损切除术34.3x042100070%50%1780070%50%23上睑下垂Q10.000orH02.400额肌筋膜瓣悬吊上睑下垂矫正术08.32or08.3101500065%45%420070%50%24上睑下垂Q10.000orH02.400上睑提肌缩短上睑下垂矫正术08.3300x001420065%45%360070%50%25锁骨骨折S42.0锁骨骨折切开复位内固定术79.3900x040or79.3900x041or79.3900x042or79.3900x051or79.39041000065%45%800070%50%1、锁骨中段骨折-钢板螺钉配套；2、锁骨肩峰端骨折-悬吊钢板；3、锁骨骨折伴有肩锁关节脱位--锁骨钩钢板26髌骨闭合性骨折S82.0骨折切开复位克氏针张力带固定术79.3604or79.3900x0011550070%50%1300070%50%27股骨颈骨折S72.0人工股骨头置换术81.5200x004or81.52011830070%50%1550070%50%人工股骨头28股骨干骨折S72.3股骨干骨折闭合复位髓内针内固定术79.1500x0061700070%50%1450070%50%股骨交锁髓内钉29胫腓骨干骨折S82.200x011orS82.201orS82.203orS82.212胫骨骨折闭合复位髓内针内固定术79.1600x0041300070%50%1110070%50%胫骨交锁髓内钉30椎体压缩性骨折M84.481orM84.482or84.483经皮椎体成形术(PVP)81.65001000065%45%850070%50%经皮椎体成形系统31颈椎间盘脱出症M50.200x001微创消融术80.5900x001700065%45%600070%50%32膝关节退行性变M17.0orM17.1膝关节镜清理术80.86021200065%45%1000070%50%33重度膝关节骨关节炎M17.0orM17.1全膝人工关节置换术81.54001800070%50%1530070%50%人工膝关节34乳腺良性肿瘤D24.x00x001乳房肿块切除术（单侧）85.2100x003or85.2100360065%45%300070%50%35乳腺良性肿瘤D24.x00x001乳房肿块切除术（双侧）85.2100x003or85.2100480065%45%400070%50%36乳腺良性肿瘤D24.x00x001超声定位下乳房肿块旋切术（单侧一根针）85.2100x004640065%45%600070%50%37乳腺良性肿瘤D24.x00x001超声定位下乳房肿块旋切术（双侧二根针）85.2100x0041050065%45%1000070%50%38甲状腺良性肿瘤D34.x00直视下单侧/双侧甲状腺次全切除术06.3900x004or06.3900x0131020065%45%870070%50%39甲状腺良性肿瘤D34.x00腔镜下单侧/双侧甲状腺次全切除术06.3900x0111200065%45%1020070%50%40甲状腺癌C73.x00腔镜下全/次全甲状腺切除术+中央区淋巴结清扫术(06.4x02or06.3900x011)and40.31500070%50%1270070%50%41甲状腺癌C73.x00腔镜下单侧甲状腺腺叶切除术+中央区淋巴结清扫术06.2x01and40.31400070%50%1200070%50%42甲状腺癌C73.x00碘131治疗92.28011500070%50%1270070%50%43结节性甲状腺肿E04.100orE04.100x005orE04.101orE04.104orE04.200orE04.200x003orE04.902orE04.903直视下单侧甲状腺腺叶切除术06.2x00or06.2x02or06.2x03or06.2x04900065%45%750070%50%44结节性甲状腺肿E04.100orE04.100x005orE04.101orE04.104orE04.200orE04.200x003orE04.902orE04.903腔镜下单侧甲状腺腺叶切除术06.2x011050065%45%900070%50%45结节性甲状腺肿E04.100orE04.100x005orE04.101orE04.104orE04.200orE04.200x003orE04.902orE04.903直视下全/次全甲状腺切除术06.4x00or06.3900x004or06.3900x0131100065%45%930070%50%46结节性甲状腺肿E04.100orE04.100x005orE04.101orE04.104orE04.200orE04.200x003orE04.902orE04.903腔镜下全/次全甲状腺切除术06.4x02or06.3900x0111270065%45%1080070%50%47结节性甲状腺肿E04.100orE04.100x005orE04.101orE04.104orE04.200orE04.200x003orE04.902orE04.903直视下单侧/双侧甲状腺部分切除术06.3900x003or06.3900x012or06.39011000065%45%850070%50%48结节性甲状腺肿E04.100orE04.100x005orE04.101orE04.104orE04.200orE04.200x003orE04.902orE04.903腔镜下单侧/双侧甲状腺部分切除术06.39021170065%45%990070%50%49结节性甲状腺肿E04.100orE04.100x005orE04.101orE04.104orE04.200orE04.200x003orE04.902orE04.903腔镜下单侧/双侧甲状腺次全切除术06.3900x0111170065%45%990070%50%50肺良性肿瘤D14.300orD14.300x001直视下肺肿瘤切除术32.293750070%50%3200070%50%中医病种51锁骨骨折S42.0锁骨骨折手法整复术17.9700×016650065%45%550070%50%52混合痔I84.201痔上直肠黏膜环形切除吻合术49.4901550065%45%470070%50%吻合器53混合痔I84.201内痔套扎治疗49.4500×001550065%45%470070%50%吻合器54带状疱疹B02中医辨证论治、针灸、中药外治法520065%45%440070%50%附件2完善病种及收付费标准表序号原病种编码原主诊断原主要操作/治疗方式完善原病种内容备注主要诊断主要诊断编码主要操作/治疗方式主要操作/治疗方式编码收费标准除外内容三级医疗机构二级医疗机构1BZ00001全面惊厥性癫痫持续状态内科抗癫痫治疗————————76006100——完善收付费标准2BZ00005结节性甲状腺肿直视下甲状腺单侧／双侧次全切除术————————98008000——完善收付费标准3BZ00006甲状腺癌直视下甲状腺单／双侧腺叶切除+淋巴清扫————直视下全/次全甲状腺切除术+中央区淋巴结清扫术（06.4x00or06.3900x004or06.3900x013）and40.31300011000——完善主要操作/治疗方式及编码、收付费标准直视下单侧甲状腺腺叶切除术+中央区淋巴结清扫术（06.2x00or06.2x02or06.2x03or06.2x04）and40.31200010200——4BZ00011翼状胬肉单眼局麻下翼状胬肉切除组织移植术————————25002250——完善收付费标准5BZ00012慢性泪囊炎经鼻内镜鼻腔泪囊吻合术————————40003600——完善收付费标准6BZ00013分泌性中耳炎全麻下单侧鼓膜置管术————————55004700——完善收付费标准7BZ00018声带息肉经支撑喉镜声带肿物切除术（不含显微镜下手术）————————63005300——完善收付费标准8BZ00023甲状舌管囊肿甲状舌管囊肿切除术————————72006100——完善收付费标准9BZ00024初治菌阳肺结核结核病定点医院住院治疗————————70006000——完善收付费标准10BZ00026支气管肺癌经胸腔镜肺叶切除术（含淋巴结清扫）————经胸腔镜肺癌切除术（含淋巴结清扫）32.2000or32.2001or32.2003or32.30or32.41or32.504890041500——完善主要操作/治疗方式及编码、收付费标准11BZ00027肺良性肿瘤经胸腔镜肺肿瘤切除术——D14.300andD14.300x001——32.2000or32.2001or32.2003or32.30——————完善主诊断编码、主要操作/治疗方式编码12BZ00030自发性气胸胸腔闭式引流————————75006200——完善收付费标准13BZ00032原发性支气管肺癌直视下肺癌切除术支气管肺癌————————————完善主诊断名称14BZ00035房间隔缺损体外循环下房间隔缺损补片修补术（含补片材料）——————35.51or35.52or35.61and39.61——————完善主要操作/治疗方式编码15BZ00039冠心病不稳定性心绞痛冠状动脉造影检查————————105008900——完善收付费标准16BZ00041急性ST段抬高心肌梗死经皮冠状动脉支架置入术————————2800024000支架完善收付费标准17BZ00059胆囊息肉腹腔镜（胆道镜）下胆囊切除术————————110009300——完善收付费标准18BZ00060胆囊结石伴急性胆囊炎（无胆管炎）直视下胆囊切除术————————114009800——完善收付费标准19BZ00061胆囊结石伴急性胆囊炎（无胆管炎）腹腔镜下胆囊切除术————————1200010200——完善收付费标准20BZ00065胆囊结石伴慢性胆囊炎腹腔镜下胆囊切除术————————1180010000——完善收付费标准21BZ00067结肠癌直视下半结肠切除术（含淋巴结清扫）————————3850032600——完善收付费标准22BZ00068结肠癌腹腔镜下半结肠切除术（含淋巴结清扫）————————4250036000——完善收付费标准23BZ00073结肠息肉或结肠良性肿瘤内镜下结肠病损或息肉切除术————内镜下病损或息肉切除术(结肠息肉大小≤1厘米)——43003700——主要操作/治疗方式增加限定内容，完善收付费标准24BZ00077膀胱肿瘤膀胱镜下经尿道肿瘤电切治疗————————1500012700——完善收付费标准25BZ00078单侧肾盂输尿管结石伴或不伴肾积水经尿道输尿管镜激光碎石取石术————————1350011500——完善收付费标准26BZ00079良性前列腺增生经尿道前列腺切除术[TURP手术]————————1300011000——完善收付费标准27BZ00084子宫肌腺症腹腔镜下经腹子宫次全/全部切除术————————1240010500——完善收付费标准28BZ00086卵巢良性肿瘤腹腔镜下卵巢肿瘤切除术————————100008500——完善收付费标准29BZ00087卵巢良性肿瘤直视下卵巢肿瘤切除术————直视下卵巢肿瘤切除术（肿块直径＜10厘米）————————主要操作/治疗方式增加限定内容30BZ00092子宫平滑肌瘤腹腔镜下子宫肌瘤切除术————————110009500——完善收付费标准31BZ00093子宫粘膜下平滑肌瘤宫腔镜下子宫肌瘤切除术————